Darmstadt-online: Formular Darmstädter Ärzte-Datenbank

Ärzte- und Gesundheits-Datenbank
für den Großraum Darmstadt
Formular zur Eintragung

Mit Hilfe dieses Formulars können Sie sich in dieser Datenbank registrieren lassen. Dazu bieten Ihnen zwei Möglichkeiten an:

Ein kostenloser Kurzeintrag in der Datenbank besteht aus:
- Name der Praxis
- Fachgebiet
- Adresse und Telefonnummer.
- Ort der Praxis

Einen ausführlichen Eintrag bieten wir zum Festpreis von € 90,-- zuzügl. MwSt. pro Jahr an. Der ausführliche Eintrag besteht aus:

Name der Praxis
Fachgebiet
Adresse und Telefonnummer
Ort der Praxis
Besondere Qualifikationen
Sprechstunden
Erreichbarkeit außerhalb der Sprechstunden
Kassenzulassung ja/nein
Hinweise zur Erreichbarkeit der Praxis mit öffentlichen Verkehrsmitteln / Parkplätze

Beide Möglichkeiten können Sie mit diesem Online-Formular bestellen.

In einem weiteren Dokument halten wir weitere Informationen für Sie bereit.

Name der Praxis:
Ansprechpartner:	Frau Herr
Name:
Straße:
PLZ/Ort:
Telefon:
Fax:
eMail:

Hiermit bestelle ich / bestellen wir

einen kostenlosen Kurzeintrag in der Ärzte-Datenbank
einen ausführlichen Eintrag und eine Internet-Seite in Form eines "virtuellen Praxisschildes" zum Preis von € 90,-- zuzügl. MwSt. jährlich

Fachgebiet:

Allergologie	Anästhesiologie	Allgemeinmedizin, Praktische Ärzte
Arbeitsmedizin	Augenheilkunde	Chirotherapie
Chirurgie	Frauenheilkunde und Geburtshilfe	Gastroenterologie
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde	Haut- und Geschlechtskrankheiten	Homöopathie
Innere Medizin	Kardiologie	Kinderheilkunde
Laboratoriumsmedizin	Lungen- und Bronchialheilkunde	Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie
Naturheilverfahren	Nephrologie (Nieren)	Nervenheilkunde
Neurologie	Orthopädie	Radiologische Diagnostik
Psychiatrie	Psychotherapie	Psychotherapeutische Medizin
Kinder- und Jugendpsychiatrie	Schmerztherapie	Urologie
Sportmedizin	Urologie
Zahnmedizin	Kieferorthopädie

Lage der Praxis:

Darmstadt-City	Bessungen	Eberstadt
Arheilgen	Wixhausen	Kranichstein
Büttelborn	Griesheim	Groß-Umstadt
Mühltal	Pfungstadt	Weiterstadt

Die folgenden Zeilen bitte nur ausfüllen, falls der ausführliche Eintrag bestellt wird:

Besondere Qualifikationen:
Sprechstunden:
Erreichbarkeit außerhalb der Sprechstunden:
Kassenzulassung:	ja nein
Hinweise zur Erreichbarkeit mit öffentlichen Verkehrsmitteln / Parkplätze:

Weiteres:

Link zur Homepage:

	Wir wünschen schriftliches Informationsmaterial über Darmstadt-online
	Wir wünschen eine telefonische Beratung
	Wir wünschen einen persönlichen Besuch